Clinical Approach of Extensive Periapical Lesion with Periradicular Regenerative Surgery: A Case Report with 7 Year Follow Up

The aim of this study is to report a case of two maxillary incisors with chronic apical abscess and through-and-through lesion submitted to periradicular regenerative surgery, with clinical follow-ups and evaluation through cone-beam computerized tomography for 7 years. In the presentation, there was a persistent sinus tract in the palate and sensibility to touch at the apical region of the central and left lateral maxillary incisors. The initial tomography revealed the presence of an extensive radiolucent area in the apical third of the referred teeth, with loss of the buccal and palatal cortic es. For the treatment, a periradicular regenerative surgery was performed, an association of endodontic surgery with Guided Tissue Regeneration technique, using bovine bone xenograft and bioabsorbable membrane. The clinical and radiographic evaluations, including cone-beam computerized tomography, at seven years postoperatively, showed absence of symptomatology and sinus tract, probing depth within normal standards and apical bone neoformation.

El objetivo de este estudio fue reportar un caso de dos incisivos superiores con absceso apical crónico y lesión transversal sometidos a cirugía regenerativa perirradicular, con seguimiento clínico y evaluación mediante tomografía computarizada de haz cónico durante 7 años. En la presentación, había un trayecto sinusal persistente en el paladar y sensibilidad al tacto en la región apical de los incisivos maxilares laterales central y lateral izquierdo. La tomografía inicial reveló la presencia de una extensa zona radiolúcida en el tercio apical de los dientes referidos, con pérdida de las cortezas bucal y palatina. Para el tratamiento se realizó una cirugía regenerativa perirradicular, asociación de cirugía endodóntica con técnica de Regeneración Tisular Guiada, utilizando xenoinjerto óseo bovino y membrana bioabsorbible. Las evaluaciones clínicas y radiográficas, incluida la tomografía computarizada de haz cónico, a los siete años del posoperatorio, mostraron ausencia de sintomatología y tracto sinusal, profundidad de sondaje dentro de los estándares normales y neoformación ósea apical.

Effect of endodontic sealer in young molars treated by undergraduate students - a randomized clinical trial

Abstract The progression of caries in permanent molar teeth of young patients, frequently result in endodontic treatment. This randomized blinded clinical trial assessed the effect of two endodontic sealers (Sealer 26 and AH Plus) on the incidence of pain and apical repair after endodontic treatment of young molar teeth, and secondly identify factors associated with the outcomes. Endodontic treatment was performed by undergraduate students in molar teeth (n=69) of young patients (n=54) at the Endodontic and Restorative Public Extension Clinic Service. Protaper Next was used and the endodontic sealers were allocated which were restored with direct composite resin. Two primary clinical outcomes - apical repair and postoperative pain, were assessed after 12 and 24 months for blinded operators. Description of incidence rates and mixed-model regression using Generalized Estimation Equations (GEE). After 2 years 69 molar teeth of 54 patients were evaluated. No effect of the endodontic sealer was observed irrespective of period of evaluation. Apical repair incidences and asymptomatic teeth were, respectively, 90.5 and 89.3, 96.8 and 90.0% during 1 and 2 years of follow-up. Failed apical repair was associated with unsatisfactory pulpectomy (p=0.003) and periapical conditions (p=0.007) as well as their interaction (p=0.016). None of these independent variables was able to predict the occurrence of pain in both periods. Prognosis of apical repair is dependent on the initial conditions. Endodontic treatment of young molars associated with composite resin restorations performed by undergraduate students have satisfactory results after 2 years and was effective to prevent the risk of permanent teeth loss.

Resumo A rápida progressão das lesões de cárie nos dentes molares permanentes de pacientes jovens, frequentemente resulta no tratamento endodôntico. Este ensaio clinico randomizado cego avaliou o efeito de dois cimentos endodônticos (Sealer 26 e AH Plus) na incidência de dor e reparo apical após tratamento endodôntico de dentes molares jovens e identificar fatores associados aos desfechos do tratamento. O tratamento endodôntico foi realizado por estudantes de graduação em dentes molares permanentes (n=69) de pacientes jovens (n=54) na Clínica de Extensão Endodôntica e Restauradora da Universidade Federal de Uberlândia, Brasil. Protaper Next foi usado e os dois cimentos foram distribuídos aleatoriamente nas amostras, as quais foram restauradas com resina composta direta. Dois desfechos clínicos primários - reparo apical e dor pós-operatória foram avaliados após 12 e 24 meses por operadores de forma cega. Análise longitudinal dos dados incluiu a descrição das taxas de incidência e modelo de regressão misto usando Equações de Estimativa Generalizadas (GEE). As incidências (%) do reparo apical e dos dentes assintomáticos foram respectivamente 90,5/89,3 e 96,8/90,0 nos períodos de 1 e 2 anos de acompanhamento. Ausência de reparo apical foi associada com pulpectomia insatisfatória (p=0,003) e condições periapicais (p=0,007), bem como sua interação (p=0,016). Nenhuma dessas variáveis independentes foi capaz de prever a ocorrência de dor nos períodos de acompanhamento. O tratamento endodôntico mostrou resultados satisfatórios após 2 anos. O prognóstico do reparo apical depende das condições iniciais. Nenhum efeito do cimento endodôntico foi observado. O tratamento endodôntico de molares jovens associado com restaurações em resina composta realizado por estudantes de graduação tem um papel relevante na redução do risco de perda do dente permanente.

Clinical practice guidelines for the surgical endodontic management of post-treatment periapical disease / Guía de práctica clínica para el manejo quirúrgico en endodoncia de la enfermedad periapical postratamiento

ABSTRACT Introduction: in Colombia, persisting post-endodontic disease has been reported by up to 45%, validating the use of secondary alternative therapies, like endodontic microsurgery (EM). The aim of this study was to systematically-and with reliable scientific evidence-develop de Novo Clinical Practice Guidelines for the surgical endodontic management of post-treatment periapical disease (PPD), with more accurate recommendations for therapeutic decisions and preferences consulted with both practitioners and patients. Method: the guidelines developers team identified EM as a topic in the literature and established the scope, objective, questions, and outcomes, which were analyzed using the scientific evidence reported in secondary or primary clinical studies. A first screening identified titles and abstracts for each question asked. The validity of the selected studies was quantified with tools like AMSTAR or SIGN. Finally, the strength of recommendations and the quality of evidence were confirmed with GRADE. Results: concepts like PPD, EM indication, use of local anesthetics, antibiotics and presurgical anti-inflammatory drugs, effect of magnification, implementation of cone beam computed tomography, hemostasis, retrograde filling, and control time were integrated, supporting each topic with relevant evidence, experts' recommendations, and even good practice points. Conclusions: this document is considered a tool with sufficient evidence for clinical decision-making in EM.

RESUMEN Introducción: en Colombia, la persistencia de enfermedad posendodoncia ha sido reportada hasta en un 45%, lo cual justifica propuestas terapéuticas secundarias, como la microcirugía endodóntica (ME). El objetivo del presente estudio consistió en desarrollar sistemáticamente, y con evidencia científica confiable, una Guía de Práctica Clínica de Novo para el manejo quirúrgico en endodoncia de la enfermedad periapical postratamiento (EPP), con las recomendaciones más acertadas frente a decisiones y preferencias terapéuticas consultadas a profesionales y pacientes. Método: el grupo desarrollador de la guía identificó el tópico ME y estableció el alcance, el objetivo, las preguntas y los desenlaces, analizados mediante la evidencia científica registrada a partir de estudios clínicos secundarios o primarios. Un primer tamizaje identificó títulos y resúmenes para cada pregunta formulada. La validez de los estudios seleccionados se cuantificó con las herramientas AMSTAR o SIGN. Finalmente, la fuerza de las recomendaciones y la calidad de la evidencia se constataron con la herramienta GRADE. Resultados: se integraron los conceptos de EPP, indicación de la ME, uso de anestésicos locales, antibióticos y antinflamatorios prequirúrgicos, efecto de la magnificación, implementación de la tomografía computarizada de haz cónico, hemostasia, materiales de retroobturación y el tiempo de control, sustentando cada tópico con la evidencia, la recomendación de los expertos y en ocasiones con las premisas de las buenas prácticas. Conclusiones: el presente documento se considera una herramienta con suficiente evidencia para la toma de decisiones clínicas en ME.

O impacto da patência apical para o sucesso do tratamento endodôntico: uma revisão de literatura / The impact of apical patency for the success of endodontical treatment: a review of the literature

Objetivo: analisar a importância da realização da patência apical durante o preparo químico-mecânico do sistema de canais radiculares, enfatizando os prós e contras do procedimento. Materiais e método: foi realizada uma busca na base de dados PubMed e na Biblioteca Virtual em Saúde sobre o tema patência apical no contexto da terapia endodôntica. Foram incluídos nesta revisão 30 artigos, publicados no período de 1974 a 2018. Revisão de literatura: a patência apical consiste na limpeza passiva do canal cementário sem ampliação da constrição apical, realizada com instrumentos finos e flexíveis, a fim de manter o forame apical livre de raspas de dentina, remanescentes pulpares e microrganismos. Tal manobra é indicada para dentes com necrose pulpar. Contudo, em dentes com polpa necrótica sem lesão perirradicular, em que há possibilidade de vitalidade do coto pulpar, ou em casos de biopulpectomia, esse procedimento não tem sido bem aceito, devido à preservação da vitalidade do coto pulpar ser muito importante para o reparo periapical. Considerações finais: a etapa correspondente ao preparo químico-mecânico é de extrema importância para se ter êxito na intervenção endodôntica. Durante o preparo dos canais radiculares, o acúmulo de debris dentinários no terço apical pode gerar perda no comprimento de trabalho. Dessa forma, a patência apical impede que essa dentina seja compactada nesta porção do canal, o que favorece modelagem, desinfecção, irrigação e, posteriormente, obturação adequada dessa importante região do sistema de canais radiculares. (AU)

during the chemical-mechanical preparation of the root canal system, emphasizing the pros and cons of this procedure. Materials and method: a search in the literature for relevant articles on the topic apical patency in the context of endodontic therapy was carried out by consulting the databases of PubMed and the Virtual Health Library. A total of 30 articles, published between 1974 and 2018, were selected for inclusion in this literature review. Literature review: the apical patency consisted of passive cleaning of the cementum canal without enlargement of the apical constriction, performed with thin and flexible instruments, in order to maintain the apical foramen free of dentin scrapings, remaining pulp and microorganisms. This maneuver is indicated for teeth with pulp necrosis. However, in teeth with necrotic pulp without periradicular lesion, in which there is possibility of vitality of the pulp stump, or cases of biopulpectomy, this procedure has not been well accepted, due to the preservation of the vitality of the pulp stump being very important for the periapical repair. Final considerations: the stage corresponding to the chemical-mechanical preparation is extremely important to succeed in endodontic intervention. During the preparation of the root canals, the accumulation of dentinal debris in the apical third can cause loss of working length. Thus, the apical patency prevents this dentin from being compacted in this portion of the canal, which favors the modeling, disinfection, irrigation and subsequent filling of this important region of the root canal system. (AU)

Descriptive study of apical periodontitis detected in Cone Beam Computed Tomography scans / Estudo descritivo de periodontite periapical detectada em exames de Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico

ABSTRACT Objective: To perform a descriptive study in order to evaluate apical periodontitis in endodontically treated teeth using cone beam computed tomography. Methods: Eighty-six exams presenting at least one apical periodontitis were selected and divided into two groups: 1 for the mandible and 2 for the maxilla. All the exams were done using the same cone beam computed tomography with standard acquisition settings. All the images were processed and manipulated using the same software. Then the lesions were classified according to the periapical index, but not considering the expansion and/or destruction of cortical. Results: 127 mandibular teeth and 180 maxillary teeth exhibited apical periodontitis with an average size of 0.49 mm in the mandible and 0.75 mm in the maxilla. It was found that the lower pre-molars were the teeth most affected. Lesions identified with scores between 0 and 1 correspond to 83.47% of the lesions in the mandible and 78.89% in the maxilla, and 55.12% of endodontically treated lower teeth and 50% of upper teeth presented no lesion recurrence or lesions under repair. Conclusion: There was a predominance of small apical periodontitis, the pre-molars being the teeth most affected.

RESUMO Objetivo: Realizar um estudo descritivo para avaliar periodontites periapicais em dentes com tratamento endodôntico em tomografia computadorizada de feixe cônico. Métodos: Oitenta e seis exames que apresentaram pelo menos uma periodontite periapical foram selecionados e separados em dois grupos: 1 para a mandíbula, e 2 para a maxila. Todos os exames foram realizados na tomografia computadorizada de feixe cônico com os mesmos protocolos de aquisição, e o mesmo software de avaliação e de mensuração. As lesões foram classificadas de acordo com o índice periapical, mas sem considerar a expansão do osso cortical e/ou destruição. Resultados: Cento e vinte sete dentes inferiores e 180 dentes superiores apresentaram periodontites periapicais com tamanho médio de 0,49 mm na mandíbula e de 0,75 mm na maxila. Observou-se que os pré-molares inferiores foram os dentes mais acometidos. Lesões identificadas entre os escores 0 e 1 corresponderam a 83,47% das lesões na mandíbula e 78,89% na maxila, sendo que 55,12% dos dentes tratados endodonticamente inferiores e 50% superiores não apresentaram lesões reincidentes ou em fase de reparação. Conclusão: Houve um predomínio de periodontites periapicais pequenas, sendo os pré-molares os dentes mais acometidos por estas lesões.

Frequency of pulpal and periapical disorders prior to orthodontic treatment / Frecuencia de los trastornos pulpares y periapicales antes del tratamiento de ortodoncia

Introduction and objective: Orthodontic forces can aggravate a pre-existent pulpal condition. The aim of the present study was to determine the frequency of pulpal disorders in patients prior to orthodontic treatment. Materials and methods: Transversal study. 37 patients (19 female, 18 male) who met the following criteria were included: Patients with permanent dentition (including second molars) with full root formation, with a complete set of periapical radiographs, and no previous orthodontic treatment. Patients using pacemakers or with history of previous orthodontic treatment were excluded. Clinical testing of pulpal vitality and sensitivity, as well as periapical condition, was performed. Relative and absolute frequencies for pulpal and periapical diagnoses were described. Also, stratification by gender, age, arch, and area was implemented. Results: 981 teeth were analyzed, 48.6% of the teeth showed pulpal or periapical disorders (477/981). Pulpless teeth were found mostly in female patients (72.2%), patients with 41 years of age on average (26%), and patients exhibiting three or more restorations (2.8%). 20.5% teeth were affected with periapical conditions (39/942). The first left maxillary molar showed the highest frequency of pulpal and periapical disorders. 73.5% exhibited poorly-performed obturation or condensation techniques from the 34 affected teeth (25/34). 74.3% of affected teeth were in the maxilla and 64.1% were in the posterior area of the mouth. Conclusion: A detail clinical and radiological examination of pulpal and periapical status should be performed before the onset of orthodontic treatment.

Resumen Introducción y objetivo: Las fuerzas de ortodoncia pueden agravar una condición pulpar preexistente. El objetivo del presente estudio fue determinar la frecuencia de los trastornos pulpares en los pacientes antes del tratamiento de ortodoncia. Materiales y métodos: Estudio transversal. 37 pacientes (19 mujeres, 18 hombres) que se reunieron se incluyeron los siguientes criterios: Los pacientes con dentición permanente (incluyendo segundos molares) con la formación de raíces por completo, con un juego completo de radiografías periapicales, y ningún tratamiento ortodóncico anterior. Se excluyeron los pacientes que utilizan marcapasos o con antecedentes de tratamiento ortodóncico anterior. Las pruebas clínicas de vitalidad y sensibilidad pulpar, así como la condición periapical, se llevó a cabo. Se describen las frecuencias relativas y absolutas para diagnósticos pulpares y periapicales. Además, se llevó a cabo la estratificación por sexo, edad, arco, y el área. Resultados: Se analizaron 981 dientes, 48,6% de los dientes mostraron trastornos pulpares o periapicales (477/981). Los dientes sin pulpa se encuentran sobre todo en pacientes de sexo femenino (72,2%), los pacientes con 41 años de edad en promedio (26%), y los pacientes que presentan tres o más restauraciones (2,8%). El 20,5% de los dientes se vieron afectados con condiciones periapicales (39/942). El primer molar superior izquierdo mostró la mayor frecuencia de trastornos pulpares y periapicales. 73,5% exhibió técnicas de obturación, o de condensación realizados pobremente de los dientes afectados (25/34). 74,3% de los dientes afectados se encontraban en el maxilar y el 64,1% se encontraba en la zona posterior de la boca. Conclusión: Una detallada exploración clínica y radiológica del estado pulpar y periapical se debe realizar antes del inicio de un tratamiento de ortodoncia.

Prevalence of Treponemaspp. in endodontic retreatment-resistant periapical lesions

This study investigated the presence of the Treponema species in longstanding endodontic retreatment-resistant lesions of teeth with apical periodontitis, the association of this species with clinical/radiographic features, and the association among the different target species. Microbial samples of apical lesions were collected from twenty-five adult patients referred to endodontic surgery after unsuccessful root canal retreatment. Nested-PCR and conventional PCR were used for Treponema detection. Twenty-three periradicular tissue samples showed detectable levels of bacterial DNA. Treponema species were detected in 28% (7/25) of the cases. The most frequently detected species were T. socranskii (6/25), followed by T. maltophilum (3/25), T. amylovorum (3/25), T. lecithinolyticum(3/25), T. denticola (3/25), T. pectinovorum (2/25) and T. medium(2/25). T. vicentii was not detected in any sample. Positive statistical association was found between T. socranskiiand T. denticola,and between T. maltophilumand T. lecithinolyticum. No association was detected between the presence of any target microorganism and the clinical or radiographic features. Treponemaspp.are present, in a low percentage, in longstanding apical lesions from teeth with endodontic retreatment failure.

Periapical tissue repair of dog teeth after intracanal administration of capsaicin 0.075% / Reparação tecidual periapical em dentes de cão após administração intracanal de capsaicina 0.075%

O objetivo deste estudo foi realizar uma avaliação descritiva sobre a reparação tecidual da região periapical de dentes de cães. Material e Métodos: Foram utilizados trinta e seis canais radiculares, sendo dezoito preenchidos com capsaicina 0,075% e hidróxido de cálcio (pasta teste) e os outros dezoito canais preenchidos com hidróxido de cálcio (grupo controle). As análises histológicas foram realizadas para classificar a inflamação como ausente, leve, moderada ou grave. As análises também classificaram a presença ou ausência da reparação tecidual nos períodos de 7, 14 e 30 dias. Resultados: O uso de capsaicina 0,075% não alterou a resposta inflamatória e reparação quando comparado ao grupo controle. Conclusão: Nossos dados sugerem que o grupo teste, o qual utilizou capsaicina 0,075% como pasta intracanal, pode ser indicado para reparação tecidual. Além disso, outros experimentos devem ser realizados para avaliar a possível utilização clínica da capsaicina para odontalgias atípicas...

Objective: The aim of this study was make a descriptively evaluate the repair of the periapical region of dog teeth. Material and Methods: Thirty-six root canals were used, eighteen were filled with 0.075% capsaicin and calcium hydroxide (test paste) and the rest eighteen root canals were filled with calcium hydroxide (control group). Histological analyzes were performed to classify inflammation as absent, mild, moderate or severe. The analyses also classified the presence or absence of repair at 7, 14 and 30 days. Results: The use of 0.075% capsaicin did not modify the inflammatory response and repair when compared to control group. Conclusion: Our data suggests that test group with 0.075% capsaicin as intracanal administration could be indicated for tissue repair; furthermore other experiments should be carried out to evaluate possible clinical use of capsaicin for atypical odontalgia...

Agregado de trióxido mineral e uso como material retro-obturador em cirurgia paraendodôntica / Mineral trioxide aggregate and the use as a material for retrofilling endodontic surgery

O Agregado de Trióxido Mineral (MTA) foi desenvolvido com a finalidade de selar perfurações dentárias que ocorrem acidentalmente. A obturação retrógrada consiste no tratamento de lesões perirradiculares que visa solucionar complicações decorrentes do tratamento endodôntico mal sucedido. Materiais como o MTA têm sido propostos com o objetivo de promover o selamento do canal radicular por via retrógrada. O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão de literatura sobre o uso de MTA na Endodontia, abordando aspectos de sua apresentação, composição, propriedades físicas, químicas e biológicas, aplicações clínicas, enfatizando sua utilização na prática cirúrgica-periapical. Concluiu-se que o MTA pode ser empregado no retratamento endodôntico cirúrgico, apresentando-se como material promissor.

The Mineral Trioxide Aggregate (MTA) was initially developed in order to seal dental fractures that may occur accidentally. The retrograde obturation to solve complications by unsuccessful endodontic treatment. Various materials have been proposed, aiming to promote the sealing of the root canal by retrograde via. The objective of this study was to review the literature on the mineral trioxide aggregate in Endodontics, regarding to the presentation, composition, physical, chemical and biological properties, clinical applications It has concluded that MTA can be used on surgical endodontic retreatment.

Role of endotoxin in the etiology of periapical lesions: molecular mechanisms involved in endotoxin's recognition and cell activation / Papel da endotoxina na etiologia da lesão periapical: mecanismos moleculares envolvidos no seu reconhecimento e na ativação celular

Periapical lesions are diseases resulting from contamination and necrosis of dental pulp and the progression of this infection toward the periapical tissues. Technological advances in microbiological culture and identification have shown that anaerobic microorganisms, especially Gram-negative, are predominate in root canals of teeth with pulp necrosis and chronic periapical lesions. Gram-negative bacteria not only have different factors of virulence and generate products and sub-products that are toxic to apical and periapical tissues, but also contain endotoxin in the outer membrane of their cell wall. This information is important because endotoxin is released during multiplication or bacterial death, causing a series of biological effects that lead to an inflammatory reaction and resorption of mineralized tissues. Thus, the aim of this work is to carry out a review of the literature on the role of bacterial endotoxin in the etiology of periapical lesions, its mechanism of action, and to elucidate molecular mechanisms involved in endotoxin's recognition by the immune system and cell activation.

As lesões periapicais são patologias resultantes da contaminação e necrose da polpa dental e progressão da infecção em direção aos tecidos periapicais. Os avanços tecnológicos na cultura e identificação microbiana demonstraram que, em canais radiculares de dentes portadores de necrose pulpar e lesão periapical crônica, predominam os microrganismos anaeróbios, particularmente os Gram-negativos. As bactérias Gram-negativas, além de possuírem diferentes fatores de virulência e gerarem produtos e subprodutos tóxicos aos tecidos apicais e periapicais, contêm a endotoxina em sua parede celular. Esse conhecimento é importante, uma vez que a endotoxina é liberada durante a multiplicação ou morte bacteriana, exercendo uma série de efeitos biológicos relevantes, que conduzem a uma reação inflamatória e à reabsorção dos tecidos mineralizados. Sendo assim, o objetivo deste trabalho foi efetuar uma revisão da literatura relativa ao papel da endotoxina bacteriana na etiologia das lesões periapicais, seu mecanismo de ação, bem como elucidar mecanismos moleculares envolvidos no seu reconhecimento pelo sistema imunológico e na ativação celular.

Fatores determinantes para formação e, ou manutenção da papila peri-implantar: revisão de literatura / Factors for formation and, or maintenance of peri implant papilla: literature review

Introdução: a papila interproximal, entre outros requisitos, é considerada fundamental para o sucesso estético nas próteses sobre implantes. Método: o presente artigo é uma revisão da literatura baseada em periódicos publicados de 1984 a 2011, disponíveis nos bancos de dados da LILACS e da MEDLINE. Foram selecionados 21 artigos com o objetivo de evidenciar os fatores determinantes para formação e/ou manutenção da papila peri-implantar, tais como distância ideal entre dente e implante, entre implantes, sua posição supra ou infraóssea e a distância necessária do ponto de contato à crista óssea. Conclusão: concluiu-se que a distância ideal entre dente e implante é de 2mm, e a entre implantes é de 3mm, haja vista que a altura da papila gengival é sustentada pela formação do espaço biológico. Quanto ao posicionamento do implante (supra ou infraósseo), não foram relatadas diferenças quanto à formação da papila. Por fim, a altura determinante para a formação da papila do ponto de contato da coroa à crista óssea deve ser de até 5mm.

The interproximal papilla, among other requirements, is considered essential for success in aesthetic prostheses on implants. This article is based on a review of literature in journals from 1984 to 2011 in Lilacs and Medline. 21 articles were selected in order to highlight the factors determining the formation and / or maintenance of peri-implant papilla, such as distance between tooth and implant, implants between his position and the bone above or below the required distance from the contact point to the crest marrow. Concluded that the distance between tooth implant is 2 mm, between the implant and the implant is 3 mm, whereas the height of the gingival papilla formation is sustained by biological space. Regarding the positioning of the implant, bone supra or infra, no differences were reported as the papilla formation. And the height of the papilla determining the formation of the contact point to the bone crest crown should be up to 5 mm.

In Vitro Cytotoxicity of White MTA, MTA Fillapex® and Portland Cement on Human Periodontal Ligament Fibroblasts

The aim of this study was to compare the in vitro cytotoxicity of white mineral trioxide aggregate (MTA), MTA Fillapex® and Portland cement (PC) on human cultured periodontal ligament fibroblasts. Periodontal ligament fibroblast culture was established and the cells were used for cytotoxic tests after the fourth passage. Cell density was set at 1.25 X10 4 cells/well in 96-well plates. Endodontic material extracts were prepared by placing sealer/cement specimens (5X3mm) in 1mL of culture medium for 72 h. The extracts were then serially two-fold diluted and inserted into the cell-seeded wells for 24, 48 and 72 h. MTT assay was employed for analysis of cell viability. Cell supernatants were tested for nitric oxide using the Griess reagent system. MTA presented cytotoxic effect in undiluted extracts at 24 and 72 h. MTA Fillapex® presented the highest cytotoxic levels with important cell viability reduction for pure extracts and at ½ and » dilutions. In this study, PC did not induce alterations in fibroblast viability. Nitric oxide was detected in extract-treated cell supernatants and also in the extracts only, suggesting presence of nitrite in the soluble content of the tested materials. In the present study, MTA Fillapex displayed the highest cytotoxic effect on periodontal ligament fibroblasts followed by white MTA and PC.

Resumo O objetivo deste estudo foi comparar a citotoxicidade in vitro de agregado trióxido mineral (MTA) branco, MTA Fillapex® e cimento Portland (PC) em cultura de fibroblastos de ligamento periodontal humano. A cultura de fibroblastos de ligamento periodontal foi estabelecida e as células foram utilizadas para os testes citotóxicos após a quarta passagem. A densidade celular foi ajustada em 1,25X10 4 células/poço em placas de 96 poços. Extratos dos materiais endodônticos foram preparados por meio da inserção de corpos de prova dos cimentos (5 X 3 mm) em 1 mL de meio de cultura durante 72 h. Os extratos foram diluídos serialmente na razão de ½ e inseridos aos poços contendo as células por 24, 48 e 72 h. Ensaio de MTT foi realizado para a avaliação da viabilidade celular. O sobrenadante das células foi testado em relação à presença de óxido nítrico utilizando o sistema de reagentes de Griess. O MTA apresentou efeito citotóxico quando o extrato era aplicado sem diluição durante 24 e 72 h. O MTA Fillapex apresentou os maiores níveis de citotoxicidade com importante redução da viabilidade celular quando o extrato foi aplicado puro e em diluições de ½ e ». Neste estudo, PC não induziu alterações na viabilidade de fibroblastos. Óxido nítrico foi detectado no sobrenadante de células tratadas com os extratos e ainda nos extratos somente, o que sugere a presença de nitrito no conteúdo solúvel dos materiais testados. No presente estudo, MTA Fillapex foi o material que demonstrou o maior efeito citotóxico sobre fibroblastos de ligamento periodontal seguido do MTA branco e do PC. .

Periapical cemento-osseous dysplasia: case report

Introduction: Periapical cemento-osseous dysplasia is a pathologic entity resulting from bone and cementum reactional process which affects the periapical region of the anterior mandible. Its etiology is not fully understood, but possibly it is related to an unusual bone and cementum response to some local factor. Objective: The aim of this study is to present a case of periapical cemento-osseous dysplasia. Case report: A 50 years-old female patient sought for dental care due to pain in the lower right premolar region. The panoramic radiography revealed the presence of an extensive radiolucent lesion with radiopaque areas located between the roots of the teeth #43 and #35. Teeth presented vitality and it was not observed any changes involving the periodontal ligament. Periapical cemento-osseous dysplasia diagnosis was established through clinical and radiographic features. Periapical cemento-osseous dysplasia does not require any treatment unless complications occur. Patient's complaint of discomfort was related to occlusal imbalance and was solved after the occlusion reestablishment. The patient was radiographically followed-up for 12 months and the lesion exhibits satisfactory signs of healing. Conclusion: The dentists need to be aware of asymptomatic intra-osseous lesions affecting the anterior region of mandible not to misconduct the diagnosis that could compromise the patient's oral health.

Alterações pulpares e periapicais / Pulp and periapical pathologies

A polpa, diante de um fator agressor, apresenta reações inflamatórias ou degenerativas. Estas dependem do tipo, da frequência e da intensidade do agente irritante, assim como da resposta imune do paciente. Se o agente agressor não for removido, a polpa alterada ficará calcificada ou necrosada. Quando uma alteração pulpar está presente e não é tratada, poderá evoluir para a necrose pulpar. A necrose pulpar consiste na completa cessação dos processos metabólicos do tecido pulpar e, se não for removida, os produtos tóxicos bacterianos e da decomposição tecidual vão agredir os tecidos periapicais, dando início às alterações periapicais. O profissional deve ter conhecimento sobre as características histológicas, clínicas e radiográficas dessas patologias para poder reconhecê-las e indicar a melhor opção de tratamento.

The pulp undergoes inflammatory or degenerative reactions when submitted to an aggressive factor. These depend on the type, frequency and intensity of the irritant as well as the patient's immune response. If the aggressive agent is not removed, the pulp will either show calcifications or result in necrosis. This latter would occur when a pulp alteration is present and not treated. Pulp necrosis is the complete cessation of the tissue's metabolic processes. If it is not removed, the bacterial and the tissue decomposition's toxic products will injure the periapical tissues, resulting in periapical alterations. The dentist must know the histological, clinical and radiographic features of these pathologies to recognize them and indicate the best treatment option.

Cisto Residual com Grande Dimensão: Relato de Caso e Revisão da Literatura / Residual Cyst with Large Dimension: Case Report a nd Literature Review

O cisto radicular residual é uma lesão resultante do estímulo à proliferação dos restos epiteliais de Malassez em decorrência de um processo inflamatório de necrose pulpar em que o elemento dentário já fora removido. Esse cisto tende a regredir quando não existe fonte de estímulo. No entanto, em alguns casos, o cisto atinge grandes dimensões, podendo ser confundido com outras entidades patológicas, necessitando, assim, de intervenção cirúrgica e exame anatomopatológico. O presente trabalho tem por objetivo relatar um caso de uma paciente portadora de cisto radicular residual de grande dimensão na região de mento e corpo mandibular bem como fazer uma breve revisão da literatura acerca dessa condição. Apesar de tal patologia ter uma alta prevalência, esta é pouco relatada em decorrência de ser detectada, frequentemente, em radiografias de rotina e apresentar regressão espontânea em muitos casos. Logo, é de extrema importância que os cirurgiões-dentistas realizem o diagnóstico precoce do cisto residual, possibilitando um tratamento adequado e evitando, assim, a permanência e o crescimento dessa lesão.

The residual radicular cyst is a lesion resultant from stimulus to proliferation of epithelial rests of Malassez, because of an inflammatory process of pulpar necrosis, where the tooth has been removed. This cyst tends to regress, when there isn't a font of stimulus. However, in some cases, the cyst presents great dimensions, needing a surgical intervention. The present work has as objective to relate the case of a patient holder of a residual radicular cyst with large dimension in ment and body regions of mandibula, as well as to make a brief review of the literature about this condition. Although this pathology has a high prevalence, it's rarely related because its detection occurs, frequently with routine radiographs and has spontaneous regress in many cases. Then, it's extremely important that the dentists make an early diagnosis of residual cyst, possibiliting an appropriate treatment and avoiding the stay of this lesion, reaching large dimensions.

Análise histológica dos tecidos periapicais de dentes de cães como recurso para avaliar a influência dos auxiliares químicos da instrumentação no selamento dos canais radiculares obturados com RealSeal® e expostos ao meio bucal / Histological analysis of periapical tissue of dogs´ teeth as a means to evaluate the influence of irrigating solutions in the sealing of root canals filled with RealSeal® and exposed to oral environment

Este estudo, in vivo, visou a avaliar a influência do auxiliar químico no selamento dos canais radiculares obturados com o sistema RealSeal® e preparados para a colocação de pino protético, pela análise da resposta dos tecidos periapicais de dentes de cães. Foram testados os produtos químicos hipoclorito de sódio a 1% e a clorexidina gel a 2%. A pesquisa foi desenvolvida em 6 cães, 10 dentes em cada um deles, num total de 60 dentes e 120 canais divididos em sete grupos, sendo três grupos teste, três grupos controle negativo e um grupo controle positivo. Todos os dentes permaneceram selados por 24 horas após terem sido tratados. Decorrido este prazo, os selamentos provisórios dos dentes pertencentes aos grupos teste e controle positivo foram removidos, permanecendo sem selamento por 90 dias. Os dentes dos grupos controle negativo foram mantidos com selamento durante todo o período experimental, quando os animais foram mortos e suas mandíbulas removidas. O processamento histológico foi realizado com hematoxilina e eosina. A análise histológica, com auxílio de um microscópio óptico, baseou-se na avaliação da situação histológica dos tecidos periapicais. A análise estatística foi realizada a partir do teste não paramétrico de Kruskal-Wallis com localização de diferenças pelos procedimentos de post-hoc, de Mann-Whitney e Willcoxon. O nível de significância considerado adequado foi de 5%. Os grupos experimentais...

The aim of this study was to assess the influence of the cleaning protocol on sealing of root canal obturation with RealSeal following post space preparation, by means of periapical tissue response analysis. 1% sodium hypochlorite and 2% chlorhexidine were the tested products. For this purpose, six dogs were used, 10 teeth in each dog, comprising a total of 60 teeth and 120 root canals, were randomly divided into seven groups, being three test groups, three negative controls and a positive control. Following obturation, all teeth were kept totally sealed during 24 hours to allow sealer setting. Then the positive control and the three test groups had their seal removed, and obturation material exposed to the oral environment for 90 days. Negative controls were kept sealed during the whole experimental period. The animals were killed and their mandibles removed. Histological procedures were adopted as to HE staining. Optical histological analysis at magnifications varying from 25x to 400x considered the periapical tissue status at various sites...

Apical extrusion of debris after hand, engine-driven reciprocating and continuous preparation / Extrusão apical de debris após o preparo manual e mecanizado oscilatório e contínuo

Purpose: This in vitro study assessed the amount of debris extruded apically after preparation with different techniques. Methods: Sixty healthy, extracted, human mandibular incisors were randomly divided into 3 groups: Group A - hand crown-down technique; Group B - crown-down technique with engine-driven rotary reciprocating instruments; Group C - Protaper: engine-driven continuous rotary instrumentation. The roots were immersed in 2.3 mL of distilled water. After preparation, the water in each tube was filtered to collect solid material extruded, and the filters were weighed using a precision scale. Data were analyzed by Kolmogorov-Smirnov and Kruskal-Wallis tests at the 0.05 level of significance. Results: The statistical analysis showed that group C had significantly higher values of debris than groups A and B. Conclusion: The instrumentation using a continuous rotary technique, Protaper, produced greater apical extrusion than the hand and engine-driven crown-down techniques. The direction of instrumentation, whether cervical-apical or apical-cervical, seems to be a more important factor influencing apical extrusion than whether the instrumentation was performed by hand or was engine-driven.

Objetivo: Este estudo, in vitro, avaliou a quantidade de extrusão apical de "debris", após o preparo químico-mecânico do canal radicular, utilizando diferentes técnicas. Metodologia: Sessenta incisivos inferiores humanos hígidos foram aleatoriamente divididos em três grupos: Grupo A: técnica coroa-ápice manual; Grupo B: técnica coroa-ápice mecanizada com sistema de rotação oscilatória; Grupo C: Protaper, técnica mecanizada com sistema derotação contínua. As raízes foram imersas em 2,3 mL de água destilada. Após os preparos, a água destilada de cada amostra foi filtrada, e o filtro de papel, contendo o material sólido extruído, foi pesado em uma balança analítica de precisão. Os dados foram analisados estatisticamente pelos testes Kolmogorov-Smirnov e Kruskal-Wallis ao nível de significância de 0,05. Resultados: A análise estatística demonstrou que o grupo C apresentou valores superiores de "debris" do que os grupos A e B. Conclusão: A técnica rotatória contínua com Pro-taper produziu maior quantidade de extrusão apical do que as técnicas coroa-ápice manual e mecanizada com sistema de rotação oscilatória. A direção da instrumentação, se cérvico-apical ou ápico-cervical, parece ser o fator mais determinante na extrusão de "debris" independente desta ser realizada manual ou mecanizada.

Variabilidade intra e interobservador no diagnóstico radiográfico de lesões periapicais de origem inflamatória / Intra and interobserver variability in radiographic diagnosis of inflammatory periapical lesions

Para avaliar a concordância e a acurácia no diagnóstico da situação do periápice de molares e prémolaresinferiores portadores ou não de patologia periapical, quarenta radiografias periapicais, vinte de dentescom vitalidade pulpar e sem radiolucências periapicais e vinte de dentes com necrose pulpar foram selecionadas,digitalizadas em scanner no modo 8 bits, com resolução de 300 dpi e armazenadas no formatoJPEG 12. As imagens digitalizadas foram apresentadas no formato de slides com fundo preto no programaPowerPoint, sendo projetadas em equipamento multimídia para vinte observadores, alunos de dois gruposde pós-graduação de uma mesma instituição de ensino, simultaneamente, com repetição de 20% dos casos.Os observadores apresentaram ampla variação do percentual de concordância entre diagnósticos repetidos,contudo, quando agrupados por especialidade, endodontistas e radiologistas apresentaram percentuais deconcordância de 62,50 e 66,25%, respectivamente. A concordância interobservadores foi superior entre osalunos de Radiologia, comparados aos de Endodontia (Kendall´s W= 0,816 e 0,662 respectivamente). Emrelação à especificidade, observou-se desempenho idêntico para os dois grupos (70 a 95%), contudo os alunosde Radiologia apresentaram sensibilidade ligeiramente superior (70 a 95%). A variabilidade, tanto intraquanto inter observador, verificada pelas analises realizadas pelos alunos da mesma especialidade sugereque os critérios de interpretação de imagens radiográficas devam ser enfatizados e um maior treinamentoaplicado nos cursos de pós-graduação.

In order to assess agreement and diagnostic accuracy in lower molars and premolars periapical radiographs,with or without apical radiolucences, in periapical region, forty radiographs, twenty of teeth withpulp vitality and without periapical radiolucences and twenty with nonvital pulp teeth were selected. Theradiographs were digitized in a scanner at 8 bits, 300 dpi and saved in JPEG 12 format. The images werepresented simultaneously to two groups of ten observers, which were post-graduation students at the sameinstitution, utilizing multimedia equipment and a PowerPoint program to project the black background slides.Twenty percent of the images were reanalyzed. The observers presented a significant agreement variationin the reanalysis; however, when grouped by of expertise, endodontists and radiologists agreed in theirdiagnosis in 62.50% and 66.25%, respectively. The interobserver agreement was higher among Radiologystudents compared to the Endodontics students (Kendall´s W= 0.816 e 0.662, respectively). In reference tospecificity, both demonstrated equal performance (70 to 95%), nonetheless the Radiology students demonstratedslightly higher sensibility (70 to 95%). Both intra and interobserver variability verified throughout theanalyses done by the students, of the same of expertise, suggest that the radiographic image interpretationcriterions should be emphasized and a better training applied in the post-graduations courses.

Lesões endoperiodontias: considerações clínicas e microbiológicas / Endodontic-periodontal lesions: clinical and microbiological considerations

A polpa e o periodonto possuem uma estreita ligação entre si, e um pode interferir na saúde do outro. São vários os caminhos pelos quais essa interação ocorre; os principais são o forame apical, os canais acessórios, os canais laterais e os túbulos dentinários. Quando uma lesão acontece ao mesmo tempo na polpa e no periodonto de um dente, é denominada lesão endoperiodontal. Um correto diagnóstico é de suma importância para o estabelecimento do melhor plano de tratamento das lesões endoperiodontais. O tratamento delas consiste na terapia endodôntica, na terapia periodontal ou ambas. Similaridades são encontradas nas floras microbianas da polpa e do periodonto, mas os tipo microbianos existentes no canal são mais restritos do que os encontrados no periodonto. Neste artigo, uma revisão de literatura foi realizada com o objetivo de auxiliar no conhecimento clínico e microbiológico das lesões endoperiodontais. O presente trabalho fará uma breve revisão de literatura abordando os efeitos que os tecidos periodontal e pulpar podem exercer um sobre o outro, a fim de ajudar na escolha da melhor forma de tratamento

The pulp and the periodontium have a close link, and one can interfere with the health of the other. There are several ways by which this interaction occurs. The apical foramen, accessory canals, lateral canalsand dentinal tubules are the main path. When a lesion occurs in the same time in the pulp and periodontium, this lesion is called endoperiodontal lesion. A correct diagnosis is very important for establishing the best treatment of lesions. The treatment of these endoperiodontal lesions is in endodontic therapy, periodontal therapy or both. Similarities are found in bacterial flora of the pulp and the periodontium, but the bacterial types exist in the canal are more restricted than those of periodontium. In this article, a literature review was conducted. The goal was the knowledge of the clinical and microbiological diagnosis in endoperiodontal lesions. This work will make a brief review of literature addressing the effect that theperiodontal and pulpal tissues may have one on the other, in order to assist in choosing the best form of treatment